當番薯愛上芋頭的部落格

對於長期在大陸創業或工作的臺灣人，雖然勞健保的保障都能夠在大陸地區使用，但是在大陸要使用健保，中間多了幾道申請核退的手續，例如：醫院的收據及病歷都需要去公證處做公證，還要填一大堆資料，實在是不方便，如果只是去醫院看個感冒之類的小病，補助的金額是有上限的（門診每次是932元），公證還需要一些費用，算一算跟沒有申請補助差不了多少，所以一般都會選擇不去申請健保的核退。那麼在大陸工作的臺灣人在這邊看醫生不是很不方便嗎？其實不是這樣的，在大陸，規定只要是公司的雇員（除退休人員、勞務外派人員、實習生、兼職人員）都必須強制參保社保，這邊社保就等同於臺灣的勞健保。

“社保”總共有五險包含了醫療保險、失業險、生育保險、工商險、養老險。在公司參保社保以後，會給你一張醫保卡（社保卡），這相當於健保卡，去醫院看醫生或去藥局買藥都可以使用醫保卡，而醫保卡又相當於儲蓄卡一樣，可以直接刷卡支付。醫保卡裡的錢是有公式可以計算的，假設你的工資是每個月10000元，你的公司要為你繳交7%，你自己繳交2%，相當於公司要幫你交700元，你自己交200元，其中你自己交的200元和公司幫你交的700元有30%的錢會存在你的卡裡面（繳費基數上限是24654元，繳費基數下限是4931元）, 這些錢就能用在(1)門診、急診的醫療費用; (2)到定點零售藥局購買藥物的費用; (3) 基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用; (4) 超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。而公司幫你交的700元有70%會進到統籌帳戶,這些錢可以用於(1)住院治療的醫療費用 (2)急診搶救並收入住院治療的,其住院前觀留7日的治療費用; (3)惡性腫瘤發射治療和化療,腎透析,腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。

既然是保險，我們最關心的還是報銷的部分，一般生小病，個人帳戶的錢可以直接當現金使用，例如感冒，到定點醫院或藥局買藥，可以直接刷醫保卡上的錢，如果一年內看病次數較多，超過了最低起付線（各地區標準不同，北京地區是1800，廣州沒有起付線），但不超過限額（北京門診最多２萬，住院最高３０萬，上海，深圳，廣州住院報銷最高４０萬），醫保可以按比例（一般是70~90%）給我們報銷。例如小李到北京某指定的三甲醫院一年看門診的費用是6000元，其中1000元的藥是不在社保報銷範圍之內，那麼小李能報銷的費用＝（6000元門診費用-1800起付線-1000自付藥費)*70% = 2240元，如果小李到廣州定點醫院看病能報銷的費用＝（6000門診費用-1000自付藥費)*70% = 3500元。相對於健保，大陸有很多醫療行為是不在醫保的範圍內，例如中醫、洗牙及交通事故引發的住院也不能報銷，因為番薯每年都會固定洗一次牙，有一次就想在大陸試試看洗牙，拿了醫保卡卻不能使用，也不能報銷，洗一次牙的費用是80元人民幣，當時我都覺得在搶錢，不然就是醫院用希瑪拉雅山上融化的雪水幫我洗牙，我覺得貴得離譜，在台灣拿健保卡去給牙醫洗牙掛號費頂多100~150元(折合人民幣22~35元左右)，費用是無感的，台灣的健保真的是佛心來的，能夠補貼的項目真的很多。在大陸因地區不同也有的地方醫藥費是能夠享受醫保優惠的，比如番薯與芋頭待的廣州，沒有起付線，所以看小病也是能夠享有優惠的，如果公司福利再好一點的，還有商業保險，還能夠再報銷一部分醫藥費，相當於不用錢了。

就健保和大陸的醫保我們做個比較:

以上的表格是番薯整理出來的資料，但是大陸的進步實在太快了，醫保報銷比例越來越高，如果會綜合運用醫保報銷、大病互助、民政補助、商業補充保險、單位工會補助等方式，基本上個人是不用出什麼錢的。

這邊我們不評斷哪個制度的好壞，只是純粹分享大陸的醫保制度，讓更多到大陸工作的台灣朋友們可以交流。

補充說明：如果要用醫保結算治療費用，首先要先定點醫院，按照規定是先定小點（例如社區醫院），在定大點（例如三甲醫院），通常一個人可以定一個社區醫院，２～３個三甲醫院，方便大家在不同城市看病，而且每年都要重新辦理定點。選定了定點醫院後，以後看病都要到這家醫院，才能享有相應的醫保待遇，這一點上面，每個地區差異很大，有些地區規定很嚴格，有些地區會根據實際情況，適當的通融。但現在推行醫保異地結算，符合條件的話，即使不在醫保參保地，不在當地的定點醫院，也可以申請醫保報銷。最後就是要在掛號時就說明要用醫保，不然就是默認自費。